Ключові слова
лікування поранень шиї
трахея
інтубація
реконструктивні втручання
рановий канал
Як цитувати
Анотація
In press
Актуальність. Кількість пацієнтів із пораненнями шиї в умовах бойових дій постійно зростає через особливості засобів індивідуального захисту.
Мета. Вивчити особливості діагностики та хірургічного лікування вогнепального поранення трахеї з використанням первинно-реконструктивних технологій.
Матеріали та методи. Досліджено клінічний випадок пацієнта 43 років, пораненого у ліву бічну поверхню шиї. Дослідження проведене методом клінічного спостереження. Клінічний випадок описаний з навчальною метою, демонструє новітній підхід до лікування масивних поранень трахеї. Матеріал статті призначений для інтернів-хірургів. Діагностика включала ультразвукове дослідження, лабораторні аналізи, мультиспіральну комп'ютерну томографію голови, шиї, органів грудної клітки та черевної порожнини, відеоезофагогастродуоденоскопію. Для лікування було застосовано оперативне втручання в обсязі первинної хірургічної обробки рани, видалення металевого уламка, накладання нижньої трахеостомії, резекції пошкоджених напівкілець шийного відділу трахеї, формування трахеокрикоїдного анастомозу, дренування паратрахеального простору, фіксацію підборіддя до грудної клітки. Проведене дослідження було виконане як частина дисертаційного дослідження другого автора.
Етика дослідження. Дослідження відповідає принципам Гельсінської декларації Всесвітньої медичної асоціації (1964–2024). Отримано інформовану згоду пацієнта на проведене лікування, участь у науковому дослідженні та публікацію клінічних матеріалів і зображень.
Результати. За даними мультиспіральної комп’ютерної томографії органів грудної клітки при надходженні виявлено пошкодження перших чотирьох напівкілець шийного відділу трахеї, стороннє тіло в м’яких тканинах шиї та інтубацію трахеї через рановий канал. Оперативне втручання тривало 1 годину 45 хвилин. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Трахеостому видалено на 10-ту добу, дренажі – на 11-ту добу, фіксаційні шви – на 14-ту добу. Отримані результати свідчать про ефективність обраної хірургічної тактики та можливість виконання первинно-реконструктивного втручання при масивних ушкодженнях трахеї.
Висновки. Первинно-реконструктивні операції є ефективними при вогнепальних пораненнях трахеї та забезпечують відновлення її анатомічної цілісності й функції. Успіх лікування залежить від своєчасної діагностики, висічення нежиттєздатних тканин і достатньої мобілізації трахеї без натягу анастомозу. На догоспітальному етапі необхідна готовність до альтернативних методів інтубації або трахеостомії. Важливим етапом є міопластика зони анастомозу та фіксація підборіддя до грудної клітки.
Ключові слова: хірургія, лікування поранень шиї, трахея, інтубація, реконструктивні втручання, рановий канал.
Посилання
Parida PK, Kalaiarasi R, Alexander A. Management of laryngotracheal trauma: a five-year single institution experience. Iran J Otorhinolaryngol. 2018;30(100):283-90. PMID: 30245982.
Reid A, Ha JF. Inhalational injury and the larynx: a review. Burns. 2019;45(6):1266-74. DOI: 10.1016/j.burns.2018.10.025. PMID: 30529118.
Sethi RKV, Khatib D, Kligerman M, Kozin ED, Gray ST, Naunheim MR. Laryngeal fracture presentation and management in United States emergency rooms. Laryngoscope. 2019;129(10):2341-6. DOI: 10.1002/lary.27790. PMID: 30623434.
Patel RD, Awad N, Cruz DRD, Hasson AM, Cook CD, Hall D, Dion GR. Preclinical Vocal Fold and Airway Injury Models: A Scoping Review. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2025;10(4):e70173. DOI: 10.1002/lio2.70173. PMID: 40746632.
Wasif M, Dhanani R, Ghaloo SK, Awan MS, Danish MH, Hussain HM, Pasha HA. Management of Laryngotracheal trauma: A review of current trends and future Directions. J Pak Med Assoc. 2020;70(Suppl_1)(2):S60-4. PMID: 31981338.
Schauer SG, Naylor JF, Beaumont DM, April MD, Tanaka K, Baldwin DS, et al. Airway Management in the Prehospital, Combat Environment: Analysis of After-Action Reviews and Lessons Learned. J Spec Oper Med. 2020;20(3):62-6. DOI: 10.55460/71P3-Y5H9. PMID: 32969005.
Lurin IA, Makarov VV, Khoroshun EM, Nehoduiko VV, Shypilov SA, Smolianyk KM. Features of the use of ladder myoplasty of a gunshot wound to the laryngopharynx: Case report. Int J Surg Case Rep. 2023;111:108875. DOI: 10.1016/j.ijscr.2023.108875. PMID: 37797522.
Schaefer SD. Management of acute blunt and penetrating external laryngeal trauma. Laryngoscope. 2014;124(1):233-44. DOI: 10.1002/lary.24068. PMID: 23804493.
Bent JP, Silver JR, Porubsky ES. Acute laryngeal trauma: a review of 77 patients. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;109(3_Pt_1):441-9. DOI: 10.1177/019459989310900309. PMID: 8414560.
Prokakis C, Koletsis EN, Dedeilias P, Fligou F, Filos KS, Dougenis D. Airway trauma: a review on epidemiology, mechanisms of injury, diagnosis and treatment. J Cardiothorac Surg. 2014;9:117. DOI: 10.1186/1749-8090-9-117. PMID: 24980209.
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.